不孕:不妨查查卵巢

本文摘要：一天，一位30来岁的女士回到门诊，愁眉苦脸地告诉他医生，她本来有一个快乐的家庭，丈夫事业蒸蒸日上，收益丰厚，自己也有一份失望的工作，日子过得红红火火。美中不足的就是婚后六年仍然未孕，丈夫和家人常有怨言，无形中给其生活掩盖了一层阴影，甚至深陷家庭裂痕的危险性。经检查，男方长时间，女方输卵管畅通，就是月经较少，经常几个月才来一次月经。 经医生更进一步检查，临床为“原发不育，多囊卵巢综合征”。

一天，一位30来岁的女士回到门诊，愁眉苦脸地告诉他医生，她本来有一个快乐的家庭，丈夫事业蒸蒸日上，收益丰厚，自己也有一份失望的工作，日子过得红红火火。美中不足的就是婚后六年仍然未孕，丈夫和家人常有怨言，无形中给其生活掩盖了一层阴影，甚至深陷家庭裂痕的危险性。经检查，男方长时间，女方输卵管畅通，就是月经较少，经常几个月才来一次月经。

经医生更进一步检查，临床为“原发不育，多囊卵巢综合征”。在女性不孕症中，有相当多的患者是由于不排卵导致的，而多囊卵巢综合征是女性不排卵最少见的原因。月经长时间的女性，每月都会在两次月经的中间排泄一个需要受精卵的卵子，也就是说，每月都有一次生育的机会。

而多囊卵巢综合征的女性，由于受精功能失调，经常几个月都无法排泄一个卵子，因此生育的机会大大减少，甚至造成不育。临床表现主要有月经紊乱、不育、多毛、体重增加等。

随着现代生活的变化，其发病率有渐渐减少的趋势。追究其病理机制，主要是由于内分泌紊乱，导致卵巢长年不排卵。由于不排卵，黄体生成素（体内一种激素）水平增高，卵泡刺激素（主要起到是增进卵泡生长发育）水平比较较低。不受黄体生成素偏高的影响，雄激素比长时间高达50%～150%，雄激素不会更进一步诱导受精；无受精还造成缺少周期性的孕激素黏液，这种激素黏液的失调又更进一步引发黄体生成素黏液激增，之后引发月经转变、卵泡发育阻碍，构成环环相扣的恶性循环。

部分多囊卵巢综合征患者由于对胰岛素不脆弱，身体反而产生更好的胰岛素。约30%～70%的患者胰岛素水平增高，胰岛素增高后，又性刺激卵巢制备更好的雄激素，更进一步诱导受精。

因此，化疗多囊卵巢综合征，就要采行综合措施，多途径超越出现异常起到的恶性循环。显著体重增加的患者首先应当节食，掌控饮食，强化运动，减低体重。当体重减轻5%，才可增加体内过低的雄激素和胰岛素，随之月经完全恢复，以至受精，甚至分娩。

对于不体重增加或节食违宪、有生育拒绝的女性，如果输卵管畅通，可应用于药物促排卵。克罗米芬是一种非类固醇药物，具备很弱雌激素及抗雌激素的双重起到，是多囊卵巢综合征促排卵的选用药物，受精多再次发生在戒断7～10天时，此时患者性交易生育。如果克罗米芬所致受精告终，可用于他莫昔芬（又称三苯氧胺），或与克罗米芬交错用于。

对用于克罗米芬化疗告终的多囊卵巢综合征患者，还能用促性腺激素所致受精，但要在医生的森严监测下展开，防止再次发生卵巢过度性刺激综合征。脉冲式皮下或静脉输出促性腺激素释放激素是促排卵的另一方法，但费用较便宜。

二甲双胍是化疗2型糖尿病的药物，可以减少胰岛素受体敏感性和减少胰岛素及雄激素水平，主要用作化疗体重增加、胰岛素过低的患者。一般8周内起效，部分患者可恢复规律月经和受精，少数可胎儿。前面提及的那位女士，医生首先建议她节食，在服用二甲双胍两个月后，加用克罗米芬促排卵，后用B超监测受精情况，指导她在排卵期同房。经过四个月的化疗，这位女士再一分娩了。

慢性无受精的多囊卵巢综合征，有10%～15%患者对克罗米芬促排卵无反应，若特卵泡刺激素仍无受精，可在腹腔镜上行卵巢纸带术或卵巢楔形切除术，同时检查输卵管情况，也可使部分患者完全恢复受精生育。对于采行上述化疗没能分娩的妇女，可应用于助孕技术如人工授精、试管婴儿等。某些患者在应用于促排卵药物无反应或反应暴力行为（过度性刺激），可以应用于人类卵母细胞体外成熟技术助孕，即必要提取不成熟期卵母细胞待体外成熟期后展开试管婴儿，解决问题其生育问题。

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